Вдове умершего от коронавируса медицинского работника незаконно отказали в выплате страхового пособия
Мещанский районный суд г. Москвы приступил к рассмотрению подготовленного нами искового заявления о признании незаконным отказа Московского областного регионального отделения Фонда социального страхования РФ в страховой выплате вдове умершего в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией медицинского работника одного из Наро-Фоминских лечебных учреждений.
Напоминаем, что дополнительные гарантии медикам, заболевшим коронавирусом в 2020-2021 годах, предоставляются в виде единовременной выплаты. При этом страховыми случаями считаются:
- гибель медика из-за инфицирования на работе;
- развитие из-за коронавируса осложнений, повлекших временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности (перечень определен распоряжением правительства РФ от 15.05.2020 г. № 1272-р);
- получение инвалидности в результате развития осложнений после перенесенного ковида.
Дополнительные деньги при страховых случаях полагаются врачам, среднему и младшему медперсоналу, водителям “скорой”, работающим с коронавирусными пациентам, а также с больными с подозрением на инфекцию.
В случае смерти сотрудника учреждения здравоохранения после заражения на работе единовременную страховую выплату могут получить:
- муж или жена медика;
- родители или усыновители;
- дедушка и (или) бабушка при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее 3 лет;
- отчим и (или) мачеха при условии, что они воспитывали и (или) содержали его не менее 5 лет;
- несовершеннолетние дети умершего медика, а также его дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до 18 лет, и дети в возрасте до 23 лет, получающие образование по очной форме;
- подопечные медика.
В случае смерти медработника в результате заражения коронавирусом на работе выплата составит 2 752 452 рублей. В случае временной потери трудоспособности - 68 811 рублей. При получении инвалидности I группы - 2 064 339 рублей, II группы - 1 376 226 рублей, III группы - 688 113 рублей.
Существует алгоритм, как получить страховую выплату медику, заразившемуся коронавирусом. После подтверждения диагноза медицинское учреждение должно сообщить об этом в ФСС и создать комиссию по расследованию страхового случая. Ее задача - убедиться, что заражение произошло на работе. Решение комиссия должна принять в течение суток. После этого оформляется справка с окончательным вердиктом, ее передают в ФСС.
Если факт профессионального заболевания подтвержден, то в течение одного календарного дня страховщики готовят документы для оформления единовременной выплаты.
Что делать, если выплату не назначают?
На сайте ФСС размещена памятка о действиях, в случае если медик заразился коронавирусом на работе. Однако система не всегда работает как часы: часто отказывают в выплате по причине постановки неправильного диагноза, который не подпадает под список болезней, из-за которых выплачивается страховка.
В таком случае после получения отказа от медицинской организации необходимо обращаться напрямую в ФСС и Росздравнадзор. Также часто отказывают, когда у пациента отрицательный тест на COVID-19, но при этом имеются “положительные” результаты КТ и анализ на антитела. По закону достаточно данных одного из трех исследований для назначения выплаты.
На этом основании следует жаловаться в ФСС и параллельно в прокуратуру. Кроме того, бывает, что медицинская организация вовсе не собирает комиссию для проведения расследования, игнорирует свои обязанности. В таком случае необходимо обращаться в минздрав региона проживания и ФСС.
Но существует и самый сложный случай - когда переболевший сотрудник не относится к медперсоналу. Например, это может быть уборщик в учреждении, водитель “скорой”, медицинский статистик, диспетчер по приему и передаче вызовов бригадам.
В таком случае нужно доказывать, что подобного рода сотрудники несут обязанности, для выполнения которых вынуждены контактировать с зараженными, как и медицинский персонал. Для решения этого вопроса нужно обращаться в профсоюз учреждения (при наличии) или минздрав, Росздравнадзор и прокуратуру. И только после признания данных работников в качестве медицинских можно требовать назначения страховой выплаты.
